输卵管妊娠未破损期中医临床路径(试行)

作者:
2013-12-20 阅读

一、异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医治疗临床路径标准住院流程

路径说明:适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。


(一)适用对象

中医诊断:异位妊娠病,属未破损期;

西医诊断:输卵管妊娠(ICD-10编码:000.001)。


(二)诊断依据


  1. 疾病诊断


(1)中医诊断:参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医院校规划教材《中医妇科产学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)、全国高等中医院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》(肖承悰主编,人民卫生出版社,2009年)。

(2)西医诊断:参照全国高等院校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社,2006年)


2.病期诊断

未破损期:输卵管妊娠未发生破裂、流产。


3.病情分类

平稳期:输卵管妊娠未出现休克者,生命体征平稳者。


4.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病(输卵管妊娠)中医诊疗方案(试行)》。

输卵管妊娠未破损期临床常见证候:

胎元阻络证

胎瘀阻滞证(因病例少,不进入本路径)


(三)治疗方案的选择


参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病(输卵管妊娠)中医诊疗方案(试行)》。

1.诊断明确,属输卵管妊娠未破损期。

2.患者适合并愿意接受中医治疗。


(四)标准住院日为≤28天。


(五)进入路径标准


1.符合异位妊娠病(输卵管妊娠)的诊断。

2.病期诊断属未破损期。

3.未破损期属胎元阻络证,β-HCG<1000IU/L,输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。(参照输卵管妊娠的病情影响因子评分模型)。

4.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者、输卵管妊娠合并妊娠者不进入本路径。


(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病未破损期主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。


(七)入院检查项目


1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能;

(2)血β-HCG、孕酮(P);

(3)心电图;

(4)子宫双附件B超。

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,胸部X线片、生化、便常规、肝胆脾B超、双肾膀胱B超等。


(八)治疗方法


1.辩证论治口服中药汤剂

未破损期胎元阻络型,以活血化瘀、杀胚止痛为主。

2. 口服中成药,以活血化瘀、消癥散结为主。

3. 中药注射液静脉滴注,以活血化瘀为主。

4. 中药封包外敷下腹部患处。

5. 护理:辩证施护。


(九)完成路径标准


1.临床主要症状下腹痛、阴道流血消失或明显减轻。

2.β-HCG<30IU/L。


(十)有无变异及原因分析


1.治疗过程中,患者病情影响因子评分增加,而改为中西医结合药物治疗或手术治疗者,退出本路径。

2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。


二、异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医临床路径住院表单


适用对象:第一诊断:异位妊娠病(输卵管妊娠)(ICD-10编码:000.101),未破损期,胎元阻络证。

患者姓名:_________  姓别:______  年龄:______  门诊号:_________  住院号:________

发病时间:___年___月__日___时  住院日期:___年___月__日住院日期:___年___月__日

标准住院日≤28天                     实际住院日:_______天


时间

___年___月__日

       (第1天)

___年___月__日

       (第2—3天)

  主

 询问病史及体格检查

□ 采集中医四诊信息

□ 进行中医证候判断

 完成病历书写和病程记录

 初步拟定中医诊疗方案

 完善辅助检查

 密切观察,必要时监护

 与患者家属沟通,交待病情及注意事项,签署药物治疗知情同意书

了解患者病情变化

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病例书写和病程记录

□上级医师查房:评估诊疗效果,调整或补充中医诊疗方案

□完成入院检查

长期医嘱:

妇科护理常规

□Ⅱ级护理

□普食

□测血压

□注意腹痛及阴道出血情况

□静滴中药注射液

□口服中成药

□中药封包外敷下腹部

□中药汤剂口服

临时医嘱:

□完善入院诊断

□血常规、血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能

□血β-HCG、P

□心电图

□子宫双附件B超

□妇科检查


长期医嘱:

□妇科处理常规

Ⅱ级护理

□普食

□测血压

□注意腹痛及阴到流血情况

□静点中药注射液

□口服中成药

中药封包外敷下腹部

□中药汤剂口服

临时医嘱:

□继续完善入院检查

□妇科检查(必要时)

主要

护理

工作

入院介绍

□指导患者进行相关检查

□健康教育,心理疏导

□指导饮食

□配合治疗

□护理常规

□配合治疗

□护理常规

□生活与心理护理


病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

责任

 护士

签名



医师

签名



 

时间

 

___年___月__日

    (第4~14天)


___年___月__日

      (第15~27天)


___年___月__日

       (第28天)


上级医师查房与诊疗评估

□完成上级医师查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□防止病情加重

□治疗效果及预后评估

 

上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院

完成上级医师查房记录

□采集中医四诊信息

□向患者交待出院后注意事项和随访方案,预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

长期医嘱:

□妇科护理常规

Ⅱ级护理

□普食

□注意腹痛及阴道流血

□会阴抹洗(有阴道流血者)

□静点中药注射液

□口服中成药)

中药封包外敷下腹部

□中药汤剂口服

临时医嘱:

□隔3-5天复查血β-HCG、P水平

□复查妇科盆腔B超

□妇科检查(必要时

长期医嘱:

□妇科护理常规

Ⅱ级护理

□普食

注意腹痛及阴道流血

□会阴抹洗(有阴道流血者)

□静点中药注射液

□口服中成药

中药封包外敷下腹部

中药汤剂口服

临时医嘱:

□隔3-5天复查血β-HCG、P水平

复查妇科盆腔B超

 妇科检查(必要时

出院医嘱:

□出院带药

□门诊随诊

主要

护理

工作

□配合治疗

□护理常规

□生活与心理护理

□配合治疗

□护理常规

□生活与心理护理

□协助患者办理出院手续

出院指导

□二级预防教育

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

责任护士

签名




医师

签名




 


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