月经后期(卵巢储备功能下降)中医诊疗方案

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2013-12-20 阅读

一、诊断

(一)疾病诊断
1
.中医诊断标准

参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(张玉珍主编,中国中医药出版社,2007年),《中医妇科常见病诊治指南》(中华中医药学会,中国中医药出版社,2012年)。

月经后期是指月经周期延后7天以上,甚至3~5月一行,连续出现2个周期以上者。

 

2.西医诊断标准

参照《实用妇科内分泌学》(第二版)(丁传鑫主编,复旦大学出版社,2004年)、《妇产科学(第7版)》(乐杰主编,人民卫生出版社,2008年)。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准,临床诊断主要依据临床表现,结合生殖内分泌激素测定。

1)临床表现:出现月经周期推后,伴或不伴月经量少、不孕等。

2)实验室检查:血清基础FSH(月经周期2~4d);10IU/LFSH40IU/L,或FSH/LH比值>3.6FSH值至少检测两次,间隔时间1月以上。

 

 

(二)证候诊断

1.肾虚血亏证:月经周期推后,或伴有月经量少,经色黯淡,质清稀,阴户干涩,或腰膝酸软,头晕耳鸣,面色无华,失眠健忘,大便干燥。舌淡,苔薄白,脉细弱或沉细。

2.肾虚肝郁证:月经周期推后,或伴有月经量少,经色黯,夹有血块,经前乳房胀痛,经行少腹胀痛,或伴腰膝酸软,情志抑郁或烦躁,头晕耳鸣,夜尿频多。舌质暗,苔薄黄,脉弦细或沉弦。

3.脾肾阳虚证:月经周期推后,或伴有月经量少,经色黯淡,质清稀,带下清稀,腰膝或小腹冷痛,或伴面浮肢肿,形寒肢冷,夜尿频多,大便稀溏。舌淡胖,边有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力或沉弱。

4.隐叙血燥证:月经周期推后,或伴有月经量少,经色红,质稠,或伴五心烦热,潮热汗出,口干咽燥,肌肤干燥,大便干燥。舌红,苔少,脉细数。

 

 

二、治疗方法

 

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1
.肾虚血亏证
治法:补肾益精,养血活血。
推荐方药:左归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、龟板胶、菟丝子、泽兰、丹参、当归、鸡血藤、茺蔚子等。

中成药:归肾丸等。
2
.肾虚肝郁证
治法:补肾活血,疏肝理气。
推荐方药:安经汤和四逆散加减。菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、覆盆子、茺蔚子、川穹、柴胡、枳壳等。
   中成药:妇科调经丸(片)、定坤丹、逍遥丸等。
3
.脾肾阳虚证
   治法:温肾健脾,益气养血。
   推荐方药:毓麟珠加减。鹿角霜、川穹、白芍、白术、茯苓、党参、黄芪、当归、杜仲、炙甘草、菟丝子、巴天、淫羊藿等。

   中成药:调经促孕丸、艾附暖宫丸、右归丸等。
4
.阴虚血燥证
   治法:滋阴润燥,养血活血。
   推荐方药:加减一阴煎加减。生地黄、熟地黄、白芍、知母、麦冬、地骨皮、黄精、石斛、鸡血藤、丹参、炙甘草等。

   中成药:归芍地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸等。

(二)针灸治疗

1.针刺

主穴:气海、三阴交、归来、血海、关元。

配穴:肾虚血亏证配肾俞、太溪、足三里;

肾虚肝郁证配肾俞、肝俞、太冲;

脾肾阳虚证配命门、脾俞、腰阳关;

阴虚血燥证配太溪、足三里、曲池。

 

2.艾灸

1)艾条灸 选穴:双侧足三里、肾俞、脾俞、气海、中级、关元。

2)温盒灸 应用灸盒置于下腹部(中级、关元、气海),每次施灸20分钟。

上述月经后期各证型除阴虚血燥外,均可使用灸法。

 

(三)耳穴

取肾、肝、脾、内分泌、子宫、卵巢、皮质下、内分泌、交感等穴。每次根据辨证选用3~5穴,适用于月经后期者各症型。

 

(四)中药封包热敷治疗

常用药物:当归、川穹、桂枝、鸡血藤、苍术、厚朴、透骨草、白芷、川续断、羌活、泽兰、巴戟天等。适用于月经后期者各症型。也可使用熥络宝(中药封包加热治疗仪)治疗。

 

(五)辨证食疗

1.肾虚血亏证

当归枸杞豆枣汤:当归、枸杞子、黑豆、大枣、猪脊骨或乌鸡适量,炖汤服用。

2.肾虚肝郁证

归穹枸杞佛手汤:当归、川穹、枸杞子、佛手、猪脊骨适量、少许陈皮、葱、姜炖汤服用。

3.脾肾阳虚证

肉桂苁蓉羊肉汤:肉桂、肉苁蓉、黄芪、党参、羊肉适量,加少许盐、生姜、胡椒,炖汤服用。

4.阴虚血燥症

石斛黄精山参汤:石斛、黄精、山药、北沙参、猪脊骨适量,炖汤服用。

(六)健康指导

1.生活起居:调试寒温,经前及经期避免受寒、冒雨涉水。摄生节欲,避免房劳多产。注意经期、产后卫生,避免感染。

2.饮食调理:健康饮食,避免过食生冷、油腻、辛辣之品。

3.情志调摄:调畅情志,避免情绪紧张及过度精神刺激。

 

三、疗效评价

 

(一)评价标准

1.月经周期疗效评价标准

参照《重要新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)。

痊愈:月经周期恢复正常,月经周期延迟计分为0,停药后维持3个月经周期;

显效:月经周期恢复正常,但停药后不能维持3个月经周期,或月经周期延迟计分减少两个等级。

有效:月经周期较前改善,或月经周期延迟计分减少一个等级,但计分不为0

无效:月经周期较前无改善或加重,或月经周期延迟计分无变化或加重。

 

2.中医证候疗效评价标准

痊愈:治疗后各症状消失,证候积分值减少≥95%

显效:治疗后各症状明显减轻,证候积分值减少≥70%,<95%

有效:治疗后各症状有所减轻,证候积分值减少≥30%,<70%

无效:治疗后各症状无减轻或有加重,证候积分值减少<30%

 

3.理化指标疗效评价标准

痊愈:治疗后血FSH恢复正常;

显效:治疗后血FSH值接近正常或FSH下降≥50%

有效:治疗后血FSH值有所改善或FSH下降≥20%

无效:治疗后血FSH值无改善或升高。

 

(二)评价方法

在进路径当日、治疗后4周、8周、12周,依据月经周期疗效评价标准、中医证候疗效评价标准、理化指标疗效评价标准进行评价。

 

 

(三)分级量化标准

 

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