卵巢早衰中医诊疗方案

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2013-12-20 阅读

 

一、诊断

(一)疾病诊断
1
.中医诊断标准

参照《中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2012年)。年龄在40岁以前,月经停闭,或月经稀发,经量减少,或出现不规则子宫出血。版有烘热汗出;情志改变、失眠等绝经过渡期症状。

 

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南—辅助生殖技术》(中华医学会编著, 2009年)及《妇产科学(第7版)》(乐杰主编,人民卫生出版社,2008年)。

1)临床特点

1继发闭经:发生在40岁以前。可在月经周期紊乱后渐至闭经,或月经周期规则而突然闭经。

2雌激素缺乏的症状:可出现潮热、出汗、情绪改变等。

2)辅助检查

FSH40U/L,间隔一个月内至少升高两次,则可确诊;E2可低于卵泡早期的基础水平。

 

(二)证候诊断

1.肝肾阴虚证:月经周期延后,量少,色红,质稠,或闭经,腰膝酸软,五心烦热,烘热出汗,烦躁易怒,阴户干涩、灼痛,头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,两目干涩,视物昏花。舌红,少苔,脉弦细数或脉细数。

2.肾虚肝郁证:月经周期延后,或伴有月经量少,色暗,夹有血块或闭经,腰膝酸软,精神抑郁,烘热汗出,头晕耳鸣,胸闷叹息,胸肋胀痛,烦躁易怒。舌质黯淡,苔薄,脉弦细,尺脉无力。

3.气血虚弱证:月经周期延后,量少,色淡,质稀或闭经,头晕眼花,心悸气短,面色萎黄,神疲肢倦。舌质淡,苔薄白,脉细弱或沉缓。

4.脾肾阳虚证:月经周期延后,量少,色淡,质稀,或闭经,腰膝酸软,带下冷清,腹中冷痛,畏寒肢冷,面色晄白,面浮肢肿,性欲淡漠,久泻,或五更泄泻。舌淡胖,边有齿痕,苔白滑,脉沉细迟弱或沉迟无力。

5.肾阴阳两虚证:月经延后或停闭不行,烘热汗出,腰背冷痛,头晕耳鸣,带下清稀,量少,小便频数,阴道干涩,性欲淡漠,性交痛;舌质淡,苔白,脉沉迟缓弱。

 

 

二、治疗方法

 

(一)辨证选择口服中药汤剂(膏方)、中成药
1
.肝肾阴虚证
治法:滋补肝肾,养血调经。
推荐方药:左归丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、川牛膝、之母、菊花等。

中成药:六味地黄丸、杞菊地菊地黄丸、坤宝丸等。
2
.肾虚肝郁证
  治法:补肾疏肝,理气调经。
  推荐方药:一贯煎加减。北沙参、麦冬、当归、地黄、川子、枸杞子、陈皮、白芍等。
  中成药:味地黄丸合逍遥丸、妇科调经片等。

3.气血虚弱证
  治法:补气养血,和营调经。
  推荐方药:人参养容容加减。鹿角霜、

中成药:六
4
.阴虚血燥证
  治法:滋阴润燥,养血活血。
  推荐方药:加减一阴煎加减。人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地黄、当归、白芍、五味子、远志、肉桂、合欢花等。

中成药:调经促孕丸、滋肾育胎丸等。

5.神阴阳两虚证

治法:肾阴阳双补。

推荐方药:二鲜汤加减。仙茅、仙灵脾、淫羊藿、巴戟天、当归、之母、黄柏、女贞子、旱莲草等。

(二)针灸治疗

1.耳针治疗

取子宫、卵巢、内分泌、配肾、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠贴敷耳穴区,轻轻揉压,刺激穴位,左右耳交替使用,每周2~3次。

 

2.针刺治疗

主穴:足三里、关元、中级、三阴交、血海、子宫。

配穴:肝肾阴虚证:配肾俞、肝俞、太溪;

肾虚肝郁证配肾俞、肝俞、太冲;

气血虚弱证配肝俞、脾俞、气海;

脾肾阳虚证配脾俞、肾俞、中脘;

肾阴阳两虚证证配肾俞、名门、腰阳关。

 

3.皮肤针

在下腹部任脉、脾经、肝经和腹股沟以及下肢足三阴经循行线上轻轻叩刺,以局部皮肤潮红为度。

 

4.灸法

取双侧足三里、气海、关元、中级、三阴交、子宫等穴位,使用艾条灸法。

上述闭经各证型均可使用灸法。可应用多功能艾灸仪治疗。

 

(三)健康指导

1.生活起居:调整生活方式,适当体育锻炼。保持良好的睡眠习惯。

2.饮食调理:忌食辛辣、油炸、寒凉之品。避免过食寒凉,少食油炸食品,避免过多饮用咖啡、浓茶及酒类制品。宜食豆制品、奶类食物,如豆浆、豆腐;坚持喝牛奶,多吃鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。

3.情志调摄:调价情志,避免精神焦虑紧张及过度精神刺激。

 

三、疗效评价

(一)评价标准

1.调整月经周期疗效

参照《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)。

痊愈:月经周期恢复正常,月经周期、经量均正常;

显效:月经经期恢复正常,月经周期、经量基本正常;

有效:月经能顶起来潮;

无效:月经经期、周期、经量均无改变。

 

2.中医证候疗效评价标准

痊愈:治疗后各症状消失,证候积分值减少≥95%

显效:治疗后各症状明显减轻,证候积分值减少≥70%,<95%

有效:治疗后各症状有所减轻,证候积分值减少≥30%,<70%

无效:治疗后各症状无减轻或有加重,证候积分值减少<30%

 

3.理化指标疗效评价标准

痊愈:治疗后血FSH10U/L

显效:治疗后10U/L<血FSH40U/L

有效:治疗后血FSH40 U/L,有下降趋势,但较疗前降低;

无效:治疗后激素水平无改变或升高。

 

(二)评价方法

在进路径当日、治疗后3个月后、出路径时,依据月经情况、证候积分、性激素水平指标进行评价。

 

证候疗效指数 = × 100%

 

附件:

症状分级量化标准

 (1)肝肾阴虚证

肝肾阴虚证症状轻重分级表

主症

0

2

4

6

月经周期

月经正常

阴道不规则出血

月经稀发

闭经

月经量、色、质

0

1

2

3

月经量

经量正常

经量减少   1/3

经量减少     1/2

经量点滴即止

月经色、质

色质正常

色鲜红,质稠

色红,质稠

质暗红,质稠

次症

无(0分)

有(2分)

烘热汗出

腰膝酸软

五心烦热

烦躁易怒

阴户干涩、灼痛

头晕目眩

耳鸣健忘

失眠多梦

两目干涩

舌象

舌红苔少,记(+)。舌质正常,记(—)

脉象

脉弦细数或细数,记(+)。脉平,记(—)

2)肾虚肝郁证

 

肾虚肝俞证症状轻重分级表

主症

0

2

4

6

月经周期

月经正常

阴道不规则出血

月经稀发

闭经

月经量、色、质

0

1

2

3

月经量

经量正常

经量减少   1/3

经量减少     1/2

经量点滴即止

月经色、质

色质正常

色暗红,     夹少许血块

色暗,         夹中等血块

质紫暗,     夹较多血块

次症

无(0分)

有(2分)

腰膝酸软

精神抑郁

烘热汗出

头晕耳鸣

胸闷叹息

胸肋胀痛

烦躁易怒

舌象

舌质黯淡,苔薄,记(+)。舌质正常,记(—)

脉象

脉弦细,尺脉无力,记(+)。脉平,记(—)

 

 

3)气血虚弱证

气血虚弱证症状轻重分级表

主症

0

2

4

6

月经周期

月经正常

阴道不规则出血

月经稀发

闭经

月经量、色、质

0

1

2

3

月经量

经量正常

经量减少   1/3

经量减少     1/2

经量点滴即止

月经色、质

色质正常

色淡红质稀

色淡质稀

质淡暗质清晰

次症

无(0分)

有(2分)

头晕眼花

心悸气短

面色萎黄

神疲肢倦

舌象

舌质淡,苔薄白,记(+)。舌质正常,记(—)

脉象

脉细弱或沉缓,记(+)。脉平,记(—)

 

4)脾肾阳虚证

脾肾阳虚证症状轻重分级表

主症

0

2

4

6

月经周期

月经正常

阴道不规则出血

月经稀发

闭经

月经量、色、质

0

1

2

3

月经量

经量正常

经量减少   1/3

经量减少     1/2

经量点滴即止

月经色、质

色质正常

色淡红质稀

色淡质稀

质淡暗质清晰

次症

无(0分)

有(2分)

腰膝酸软

带下清冷

腹中冷痛

畏寒肢冷

面浮肢肿

性欲淡漠

久泻或五更泄

舌象

舌淡胖,边有齿痕,苔白滑,记(+)。舌质正常,记(—)

脉象

脉沉细迟弱或沉迟无力,记(+)。脉平,记(—)

5)肾阴阳两虚证

肾阴阳两虚证症状轻重分级表

主症

0

2

4

6

月经周期

月经正常

阴道不规则出血

月经稀发

闭经

月经量、色、质

0

1

2

3

月经量

经量正常

经量减少   1/3

经量减少     1/2

经量点滴即止

月经色、质

色质正常

色暗红,质稠

色淡黯,质稀

质淡黯,质清晰

次症

无(0分)

有(2分)

烘热汗出

腰背冷痛

头晕耳鸣

带下清稀量少

小便频数

阴道干涩

性欲淡漠

性交痛

舌象

舌质淡,苔白,记(+)。舌质正常,记(—)

脉象

脉沉迟缓弱,记(+)。脉平,记(—)

 

 

 

 

 

 

 

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