痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径

作者:
2013-12-19 阅读

 

 

路径说明:本路径适合于西医诊断为子宫内膜异位症、子宫腺肌病的患者。

一、痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径标准门诊流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为痛经(TCD编码为:BFY070。 西医诊断:第一诊断为子宫内膜异位(ICD-10编码为:N80.901或/和子宫腺肌病

(ICD-10编码为:N80.003

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研 (肖承悰主编,人民卫生出版社,2009年

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-妇产科学分册(中华医学会编著,人 民卫生出版社,2009年

2. 证候诊断 参“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组痛(子宫内膜异位症子宫

腺肌病)诊疗方案。 痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)临床常见证候:寒凝血瘀证

气滞血瘀证 肾虚血瘀证 湿热瘀阻证

(三)治疗方案的选择 参“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组痛(子宫内膜异位症

宫腺肌病)诊疗方案

1.诊断明确,第一诊断为痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为:3个月经周期。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合痛经(TCD编码为: BFY070)和子宫内膜异位症ICD-10编码 为:N80.901)或/和子宫腺肌病(ICD-10编码为:N80.003)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时,可以进入路径。


3.符合西医诊断但无痛经者,不进入本路径。

4.患者有以下情况者,不进入本路径:

(1)卵巢子宫内膜异位囊肿直径>125px或短期内明显增大者。

(2)疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性。

(4)影像检查有实性或乳头状结构,色多普勒超声示病灶血流丰富,阻力指数

(RI)低。

(5)血清CA125明显升高(>200U/ml

(6)治疗期间有生育要求者。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证的主症、次症、舌、脉特。注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目

1.必需的检查项目

(1)妇科检查

(2)盆腔超声

(3)血清CA125、CA199、CEA、AFP

2可选择的检查项目根据病情需要而定如肝功能肾功能血常规尿常规、便常规+潜血、盆腔CT、MRI、静脉肾盂造影(IVP、各种内窥镜检查等。

(八)治疗方法

1.辨证口服中药汤剂或中成药

(1) 寒凝血瘀证:温经散寒、化瘀止痛。

(2) 气滞血瘀证:疏肝行气、化瘀止痛。

(3) 肾虚血瘀证:补肾益气、化瘀止痛。

(4) 湿热瘀阻证:清利湿热、化瘀止痛。

2.针灸疗法

3.中药保留灌肠

4.中药外敷

(九)完成路径标准 痛经消失或减轻。

(十)有无变异及原因分析

1.治疗期间合并其他疾病,需要特殊治疗,退出本路径。

2.治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重合并症时,退出本路径。

3.治疗期间妊娠者,退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

 

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