滑胎病(习惯性流产)中医临床路径(试行)

作者:
2013-12-19 阅读

路径说明:本路径适用于西医诊断为习惯性流产的门诊患者。

 

一、滑胎病(习惯性流产)临床路径标准门诊流程

(一)  适用对象

中医诊断:第一诊断为滑胎病(TCD编码为:BFR050)

西医诊断:第一诊断为习惯性流产(ICD-10编码为:N96 01)

 

(二)  诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断:参照全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》中国中医药出版社2007年第一版。

(2)西医诊断:参照全国高等学校教材《妇产科学》(人民卫生出版社2006年版)。

 

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的《滑胎病(习惯性流产)中医诊疗方案(试行)》。

滑胎病(习惯性流产)临床常见证候:

肾气虚弱证

肾虚夹瘀证

脾肾两虚证

气血两虚证

阴虚血热证

 

(三)  治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的《滑胎病(习惯性流产)中医诊疗方案(试行)》。

1.诊断明确,第一诊断为滑胎病(习惯性流产)。

2.患者适合并接受中医治疗。

 

(四)  标准治疗时间为≤12月

 

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合滑胎病(习惯性流产)的患者;

2.辨证分型为肾气虚热症、肾虚夹瘀证、脾肾两虚证、气血两虚证及阴虚血热证;

3.患者年龄范围23~35周岁;

4.当患者合并其他疾病,但治疗期间无需特殊处理或维持量治疗也不影响第一诊断时,可以进入路径;

5.合并生殖系统畸形等非药物能治疗的习惯性流产患者,不进入本路径;

6.合并有心血管、脑血管、肝、肾和内分泌系统等严重原发性疾病,精神病患者,不进入本路径。

7.染色体异常者,不进入本路径。

 

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

 

(七)门诊检查项目

1.必须的检查项目

(1)妇科检查;

(2)生殖内分泌测定;

(3)妇科超声检查;

(4)血TORCH、分泌物支原体、衣原体检查;

(5)滑胎病原因必须排查项目:夫妻染色体、抗心磷脂抗体、封闭抗体、血型、甲状腺功能,认可既往或外院已排查的项目。

 

3.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如抗生殖抗体八项、ABO血型抗体、血粘度、子宫动脉血流、宫腔镜、子宫输卵管造影术,血清CA125,宫颈TCT,血糖等。

 

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。

孕前调理辨证予以补肾、健脾、益气、养血、滋肾、活血等法。

(1)肾气虚弱证:益气补肾,调经固冲。

(2)肾虚夹瘀证:逐瘀荡胞,补肾调冲。

(3)脾肾两虚证:补肾健脾,养血调冲。

(4)气血两虚证:益气养血,固肾调冲。

(5)阴虚血热证:滋肾益阴,凉血调冲。

试孕月根据月经周期理论,分四期(月经期、经后期、经中期和经前期);

怀孕后按原证型安胎治疗,有阴道出血症状者进入“胎动不安临床路径”。

 

2.饮食疗法。

3.贴敷疗法。

4.护理调摄。

 

(九)完成路径标准

正常妊娠,随访至正常分娩。

 

(十)有无变异及原因分析

1.治疗过程中,试孕9月未孕或怀孕后反复阴道多量出血需住院治疗等病情进一步加重,需要延长治疗时间,治疗费用增加者,退出本路径。

2.出现合并症不能完成路径,需要特殊处理,导致治疗时间延长,费用增加者,退出本路径。

3.出现并发症,需要特殊处理,退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

 

 

二、滑胎病(习惯性流产)中医临床路径门诊表单

 

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