不孕病(多囊卵巢综合征)中医临床路径(试行)

作者:
2013-12-19 阅读

 

路径说明:本路径适用于西医诊断为多囊卵巢综合征的患者,经西医促排卵治疗无效,要求中医治疗者。

 

一、不孕病(多囊卵巢综合征)中医临床路径标准门诊流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为不孕病(TCD编码:BFY040)。

西医诊断:第一诊断为多囊卵巢综合征(ICD-10编码:E28.2)。

 

(二)诊断依据

1.疾病诊断

1)中医诊断:参考《中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语证候部分》、《中华人民共和国中医药行业标准中医妇科冰证诊断疗效标准》等制定。

2)西医诊断:参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病(多囊卵巢综合征)中医诊疗方案》(试行)。

不孕病(多囊卵巢综合征)临床常见证候:

脾虚痰湿证

肾虚肝郁证

肾虚血瘀证

痰瘀互结证

 

(三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病(多囊卵巢综合征)中医诊疗方案》(试行)。

1.  诊断明确,第一诊断为不孕病(多囊卵巢综合征)。

2.  患者适合并接受中医治疗。

 

(四)标准治疗时间为≤6个月。

 

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合不孕病和多囊卵巢综合征,无治疗禁忌症的患者。

2.患者合并其他疾病,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.由其他原因导致的不孕症(输卵管阻塞性不孕和免疫性不孕)患者不进入本路径。

 

(六)中医证候学观察

1.中医证候学观察

四诊合诊,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

2.症状体征的观察

观察患者基础体温变化、多毛、痤疮、肥胖、卵巢形态等体征的改善情况。

 

(七)门诊检查项目

1.必需的检查项目

1)性激素六项;

2)盆腔超声;

3)肝、肾功能。

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,空腹胰岛素、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、肝、肾、肾上腺彩超、血常规、尿常规、心电图等。

 

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(如患者无月经来潮,超过35天排除妊娠可继续服用下一个周期方药;常用方和调经助孕汤剂可根据患者情况选择一种。)

1)脾虚痰湿证:健脾化痰,调经助孕。

2)肾虚肝郁证:补肾疏肝,调经助孕。

3)肾虚血瘀证:补肾活血,调经助孕。

4)痰瘀互结证:化痰祛瘀,调经助孕。

2.针刺疗法。

3.运动疗法。

4.饮食控制。

5.适时指导性生活。

6.其他疗法:根据病情可选择腹腔镜下卵巢打孔术。

 

(九)完成路径标准

1.恢复正常月经周期,正常排卵并受孕,或者有排卵但没受孕。

2.症状体征改善。

 

(十)有无变异及原因分析

1.治疗期间病情加重,需要特殊处理,导致治疗时间延长、费用增加。

2.出现严重并发症,退出路径。

3.治疗期间合并其他疾病需要治疗时,退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重合并症时,退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

 

二、不孕病(多囊卵巢综合征)中医临床路径门诊表单

(略)

 

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