异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案

作者:
2013-12-18 阅读

 

 

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》(肖承悰主编,人民卫生出版社,2009年)。

2.西医诊断:参照全国高等院校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社,2006年)。

(1)病史:多有停经史。

(2)症状:或有下腹疼痛,或有不规则阴道流血。

(3)妇科检查:子宫略大,一侧附件区或可触及包块,有压痛。

(4)β-HCG阳性,或曾经阳性现转为阴性。

(5)盆腔B超:宫内未见孕囊,宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区,或该区查有胚芽或原始心管搏动,或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。

(6)或伴有腹腔移动性浊音,或伴有休克。

(7)或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。

(二)疾病分期和证候诊断

1.辨病分期要点:

未破损期(输卵管妊娠未发生破裂、流产):

① 多有停经史,无明显下腹疼痛,或伴有阴道不规则流血。

② 妇科检查,子宫略大,一侧附件区或可触及包块。

③ β-HCG阳性,或曾经阳性现转为阴性。

④ 盆腔B超:宫内未见孕囊,宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区,或该区查有胚芽或原始心管搏动。

2.辨证分型要点:

未破损期:辨证分为两证。

①胎元阻络证:

或有不规则阴道流血或下腹隐痛,舌暗苔薄,脉弦滑。

②胎瘀阻滞证:(因病例较少,不进入临床路径)

胎元(包括胚胎和滋养细胞活性)已死亡,但未发生输卵管破裂或流产,腹痛减轻或消失,可有小腹坠胀不适,妇检或可触及局限性包块。β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗,脉弦细涩。

二、治疗方案

根据患者的诊断、辨病分期进行分层(两层),层内再根据中医辨证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。

未破损期属胎元阻络证,β-HCG<1000IU/L,输卵管妊娠包块最大径≤75px且病情影响因子积分≤8分者。

1.中医辨证治疗:

以活血化瘀,杀胚止痛为治法。

①宫外孕Ⅰ号方加味。

丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣(去头足)3条、紫草15g、天花粉20g田七10g。每日1剂,再煎,日服两次。

可根据个体情况酌情加减。

②血府逐瘀口服液(丸或颗粒),10ml(或6 g) 口服,一日三次。

③散结镇痛胶囊,4粒,口服,一日三次。

④外用方:侧柏叶25g、黄柏25 g、大黄20 g、薄荷10 g、泽兰20g,打粉后混合,水蜜调敷下腹痛处,一日一次。或选用具有活血化瘀,消癥散结止痛功效的中药封包外敷。

丹参注射液,10ml,静脉滴注,一日一次。

三、疗效评价

(一)评价标准

 治愈:阴道流血停止,腹痛消失;β-HCG测定连续两次阴性;妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。

 有效:阴道流血停止,腹痛消失;β-HCG测定连续两次阴性;妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。

 无效:腹痛加剧或伴失血性休克;β-HCG持续阳性且有增高趋势;妇科B超检查妊娠包块增大。

(二)评价方法

1.进入路径时,根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。

2.完成路径时,根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。

 

附件                    输卵管妊娠药物治疗知情同意书

患者姓名____________     年龄_______     住院号______________

 

输卵管妊娠的治疗根据病情的不同,常规有如下处理方法:

1.药物治疗(中药、西药或中西药结合治疗)

2.手术治疗(腹腔镜手术或开腹手术)

根据您目前的病情,您可先选择药物治疗。

 

药物治疗可能出现:

1.  在药物治疗过程中,仍有可能发生输卵管妊娠流产或破裂。在这过程中医护人员会观察您的病情变化,必要时需改为手术治疗。

2.  药物治疗HCG转阴后,输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗吸收。

3.  药物治疗成功者,以后仍有可能发生再次输卵管妊娠,或因输卵管阻塞不通导致不孕。

4.  治疗的药物有可能对您产生某些副作用,这些副作用一般轻微,可对症处理,且这些副作用在停药后可逐渐消失。

5.  其他:

您对上述情况已经知情,并签字“同意接受药物治疗”。

_______________________________________________________________________________

患者签名:                                日期:     年     月     日

家属签名:           关系:               日期:     年     月     日

谈话医生签名:                            日期:     年     月     日

 

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