不孕病(输卵管炎性不孕)中医诊疗方案(试行)

作者:
2013-12-18 阅读

 

 

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)。

(1)育龄妇女结婚1年,夫妇同居,配偶生殖功能正常,未避孕而未能受孕者,或曾经受孕而1年未避孕而未怀孕者。前者称全不产,后者称断续。

(2)排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。

2.西医诊断:参考中华医学会编著《临床诊疗指南-妇产科分册》(人民卫生出版社2007年出版)。

(1)子宫输卵管造影证实输卵管不通畅、阻塞或积水。

(2)腹腔镜检查下做输卵管通液,证实输卵管不通畅或不通,并且盆腔内粘连。

以上2项中有1项符合可以诊断。

(二)证候诊断

1.湿热瘀结证:婚后1年未避孕未孕,下腹胀痛后刺痛,痛处固定,腰骶胀痛,带下量多,色黄味臭。神疲乏力,经期腹痛加重,月经量多或伴经期延长,或见阴道不规则出血,小便黄,大便干燥或溏而不爽。舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦涩。

2.寒湿凝滞证:婚后1年未避孕未孕,下腹胀痛有冷感;腰骶胀痛或冷痛不适;带下量多,色白质稀。形寒肢冷,经期腹痛加重,或见月经延后,量少,色紫暗。舌质淡暗,苔白厚或滑腻,脉沉弦或弦紧。     

3.气滞血瘀证:婚后1年未避孕未孕,下腹胀痛或刺痛,痛处固定;腰骶胀痛;经行腹痛加重。月经量多少不一,经色暗红,夹血块,胸胁或乳房胀痛,带下量多或白或黄。舌质暗红,或见瘀点或瘀斑,脉弦或弦涩。

4.肾虚肝郁证:婚后1年未避孕未孕,下腹坠胀疼痛;腰脊酸痛;膝软乏力;白带量多。情志抑郁;胸胁胀痛或乳房胀痛;喜叹息;头晕耳鸣。舌黯,脉弦细或沉弦。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.寒湿凝滞证

治法:温经散寒,化瘀通络。

推荐方药:《医林改错》少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。

中成药:桂枝茯苓丸等

2.湿热瘀结证

治法:清热利湿,化瘀通络。

推荐方药:《朱南孙妇科临床秘验》蒲丁藤酱消炎汤加减。蒲公英、红藤、败酱草、地丁、蚤休、生蒲黄、丹参、赤芍、川楝子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、刘寄奴等。

中成药:妇科千金片、花红片等。

3.气滞血瘀证

治法:行气活血,化瘀止痛。

推荐方药:《医林改错》膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

中成药:血府逐瘀丸等。

4.肾虚肝郁证

治法:补肾活血,行气止痛。

推荐方药:《傅青主女科》调肝汤加减。巴戟、山萸肉、当归、白芍、阿胶、山药、甘草等。

中成药:妇科再造丸。

(二)外治法

1.直肠给药:

中医灌肠推荐方药:红花、黄柏、败酱草、丹参、赤芍、当归、川芎、三棱、莪术、皂刺、甲珠。随症加减。

上药水煎取汁(多少毫升),适宜温度(温度多少),保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。

2.中药外敷:中药封包外敷下腹部。推荐方药:败酱草、皂刺、当归、丹参、元胡、莪术、川芎、赤芍等。随证加减。

3.输卵管通液:月经干净后3~7天,选择中药制剂如丹参注射液、鱼腥草注射液等。

(三)其他疗法:根据病情和证型,选择应用中医诊疗设备如盆腔治疗仪、微波治疗仪等。

三、疗效评价

(一)评价标准

1.治愈:输卵管通畅,1年内妊娠,症状、体征完全消失。

2.好转:输卵管通畅,1 年内未受孕,症状、体征缓解。

3.未愈:输卵管通畅无改善,1 年内未受孕,症状、体征、实验室指标无变化或加重。

(二)评价方法

1.近期评价方法:在患者进入路径的不同时间对临床症状和客观指标进行评价。

2.远期疗效评价方法:通过随访,观察患者1年内的受孕情况。

 

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