不孕病(多囊卵巢综合征)中医诊疗方案(试行)

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2013-12-18 阅读

 

 

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断

参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)有关内容制定。

不孕病的诊断:

育龄妇女结婚1年以上,夫妇同居,配偶生殖功能正常,未避孕而未能受孕者,或曾经受孕而1年以上未避孕而未怀孕者。前者称全不产,后者称断绪。排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。

2.西医诊断                                         

参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准:

(1)排卵少或不排卵;

(2)临床或生化高雄激素表现;

(3)超声显象卵巢体积>10ml,可见≥12个直径2~9mm的卵泡;

除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。具备上列3项中2项即可成立。

(二) 证候诊断

1.脾虚痰湿证:婚久不孕,形体肥胖,经行后期,甚则闭经。带下量多,色白质粘无臭。头晕心悸,胸闷泛恶,面目虚浮或晄白。舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉滑。

2.肾虚肝郁证:婚久不孕,月经后期量少甚至闭经,多毛,痤疮。头昏、腰酸、郁郁寡欢,带下量少或无、阴道干涩疼痛、乳房胀痛、心烦、或少量溢乳,经行腹痛。舌暗红、苔白,脉细弦。

3.肾虚血瘀证:婚久不孕,月经稀少、渐至闭经,多毛,面部痤疮。伴腰酸腿软、头晕耳鸣、性欲淡漠、带下量少或无、阴道干涩疼痛、口干、心烦、便秘、肌肤甲错。舌质黯红或紫暗,舌边有瘀点、瘀斑,脉沉细。

4.痰瘀互结证:婚久不孕,月经失调,肥胖、多毛、痤疮。伴带下量多色白质清晰,或胸胁满闷,或呕恶痰多,或神疲嗜睡,头晕目眩,怕冷或腹冷,伴经行小腹胀痛拒按,块下痛减,甚者经闭不行,多毛、痤疮。舌黯红舌边有瘀点,脉弦细。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.脾虚痰湿证

治法:健脾化痰,理气调经。

推荐方药:

(1)常用方:苍附导痰汤《叶氏女科》加减。茯苓、香附、枳壳、苍术、仙灵脾、黄连、丹参等。

(2)中药调经助孕

月经期至经后2周:毓麟珠《景岳全书》加减。党参、白术、茯苓、芍药、川芎、菟丝子、杜仲等。

排卵后或月经前2周:调肝汤《傅青主女科》加减。山药、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟天、丹参、茯苓等。

中成药:调经促孕丸、温经丸等。

2.肾虚肝郁证 

治法:补肾疏肝,理气调经。

推荐方药:

(1)常用方:百灵调肝汤《百灵妇科》加减。当归、瓜蒌、赤芍、 川楝子、牛膝、通草、皂刺、青皮等。

(2)中药调经助孕

月经期至经后2周:左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、菟丝子、白芍、甘草等。

排卵后或月经前2周:开郁种玉汤加减《傅青主女科》加减。白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉等。

中成药:调经种子丸、安坤赞肾丸等。

3.肾虚血瘀证

治法:补肾活血,调经助孕。

推荐方药:

(1)常用方:补肾活血汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、丹参、红花、生山楂等。

(2)中药调经助孕

月经期至经后2周:养精种玉汤《傅青主女科》加减。熟地、当归、白芍、山萸肉、续断、阿胶等。

排卵后或月经前2周:温胞饮《傅青主女科》加减。巴戟天、菟丝子、肉桂、杜仲、白术、山药、山萸肉、甘草等。

中成药:暖宫孕子丸、女金丸等。

4.痰瘀互结证

治法:化痰祛瘀,调经助孕。

推荐方药:

(1)常用方:芎归二陈汤《丹溪心法》加减。陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、当归、巴戟天、杜仲、丹参、生山楂等。

(2)中药调经助孕

月经期至经后2周:育阴汤《百灵妇科》加减。熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶等。

排卵后或月经前2周:开郁种玉汤《傅青主女科》加减。当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹皮、香附等。

中成药:大黄蟅虫丸、启宫丸等。

(二)针刺治疗

1.脾虚痰湿证

针灸选穴:足三里、三阴交、丰隆、脾俞、中极。

用法:选用低频电针,于月经的第8、10、12、14、16天,每天针刺1次,留针30分钟,5天为一个疗程,连用6个疗程。

2.肾虚肝郁证

针灸选穴:关元、三阴交、太冲、肾俞、地机。

用法:选用低频电针,于月经的第8、10、12、14、16天,每天针刺1次,留针30分钟,5天为一个疗程,连用6个疗程。

3.肾虚血瘀证

针灸选穴:关元、中极、三阴交、太溪、血海。

用法:选用低频电针,于月经的第8、10、12、14、16天,每天针刺1次,留针30分钟,5天为一个疗程,连用6疗程。

4.痰瘀互结证

针灸选穴:关元、足三里、丰隆、照海、太溪。

用法:选用低频电针,于月经的第8、10、12、14、16天,每天针刺1次,留针30分钟,5天为一个疗程,连用6个疗程。

(三)运动疗法:有氧运动(慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等),每次时间持续30~60分钟,每周5次以上。

(四)饮食控制:采用低热量饮食疗法,热量的摄入每天限制在2500~5000J(600~1200大卡)之间,蛋白质占25%,糖类20%,脂肪占20%。

(五)适时指导性生活。

(六)其它疗法:腹腔镜下卵巢打孔术:月经干净第3~7天接受腹腔镜手术,采用单极电凝针,单极电流为30w,穿透卵巢8~10个孔,深度3~5mm,电凝时间3~5s。术毕卵巢表面予以透明质酸钠预防粘连。

三、疗效评价

(一)评价标准

(1)显效:恢复正常月经周期,正常排卵并受孕,体重下降5%。

(2)有效:月经周期基本正常,排卵但无规律,没有受孕,体重有所下降。

(3)无效:无正常的月经周期,无排卵没有受孕,体重无改变。

(二)评价方法

根据患者进入路径的不同时间对中医症候和客观指标进行评价。


 

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