月经过少病中医诊疗方案(试行)

作者:
2013-12-18 阅读

 

  一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(张玉珍主编,中国中医药出版社,2007年),《中药新药临床研究指导原则》(卫生部发布,2002年版)。

月经过少是指月经周期基本正常,月经量明显减少,或行经时间不足2天,甚或点滴即净者。

2.西医诊断:参照《妇科疾病诊断与鉴别诊断 第二版》(丁曼琳主编,人民卫生出版社出版,1989年)

(1)月经周期正常,月经量减少或经期缩短或二者合并存在。

(2)经妇科检查、妇科超声检查、子宫内膜病理检查及MRI(垂体)等检查无异常。

(3)性激素检查显示正常或异常。

3.月经量估计标准:

月经量估计根据月经失血图法计算。

(二)证候诊断

1.肝肾不足证:经量少,色淡,质稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,两目干涩,口干咽燥,五心烦热,性欲减退,舌质红,苔薄白或少苔,脉弦细。

2.肾虚血瘀证:经量少,色紫黯,质稠,有血块,小腹痛,块下痛减,腰膝酸软,足跟痛,头晕耳鸣,舌黯或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉沉弦或涩。

3.肾虚痰湿证:经量少,色淡红或淡黯,质粘腻如痰,带多粘腻,胸闷呕恶,形体肥胖,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡苔白腻,脉沉或滑。

4.肾虚肝郁证:经量少,色黯红,有血块,乳房胀痛,胸胁胀痛,时叹息,少腹胀痛,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡,苔薄白,脉弦或沉弦。

5.气血不足证:经量少,色淡红,质稀,神疲乏力,心悸气短,少气懒言,面色萎黄,或伴小腹空坠,头晕眼花,食少、纳差,舌淡苔白、脉细弱。

6.胃热津亏证:经量少,色鲜红,质粘稠,口干舌燥,知饥不欲食,手足心热,大便干燥,舌红有裂纹,少苔或剥苔,脉细数。

 

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝肾不足证

治法:滋补肝肾,养血调经。

推荐方药:

①左归丸合一贯煎加减。山药、生地、山茱萸、北沙参、枸杞、牛膝、当归、石斛、龟板胶、鹿角胶、菟丝子等。

②归肾丸加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子等。

中成药:六味地黄丸、安坤赞育丸等。

2.肾虚血瘀证

治法:补肾化瘀,活血调经。

推荐方药:

①归肾丸合桃红四物汤加减。菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、当归、熟地、山药、茯苓、桃仁、红花、白芍、川芎等。

②紫丹饮加减。丹参、 熟地、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、当归、川断等。

中成药:得生丸、调经促孕丸等。

3.肾虚痰湿证

治法:补肾化痰,除湿调经。

推荐方药:

①寿胎丸合二陈汤加减。菟丝子、桑寄生、续断、巴戟天、陈皮、法半夏、茯苓、苍术、薏苡仁、生山楂、茺蔚子、枳壳等。

②五子苍附芎归二陈汤加减。菟丝子、枸杞子、覆盆子、苍术、制香附、川芎、当归、茯苓、陈皮、法半夏、鸡血藤、生山楂等。

中成药:五子衍宗丸合二陈丸等。

4.肾虚肝郁证

治法:补肾疏肝,养血调经。

推荐方药:调冲方加减。仙茅、仙灵脾、菟丝子、川断、柴胡、白芍、当归、熟地、鸡血藤、羌活、穿山甲等。

中成药:七制香附丸、逍遥丸(颗粒)等。

5.气血不足证

治法:健脾益气,养血调经。

推荐方药:八珍汤加减。党参、茯苓、白术、熟地、山药、菟丝子、杜仲、枸杞子、川断、鹿角霜、山茱萸、当归、何首乌等。

中成药:八宝坤顺丸、八珍益母丸(胶囊)等。

6.胃热津亏证

治法:泻火滋阴,养血调经。

推荐方药:

①玉女煎加减。石斛、生地、知母、麦冬、牛膝、益母草、泽兰叶等。

②瓜石汤加减。瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地、瞿麦、车前子、益母草、马尾连、牛膝等。

(二)针灸治疗

1.基本治疗

主穴:三阴交、关元;

配穴:肝肾不足证配肾俞、太溪、肝俞、太冲;

肾虚血瘀证配肾俞、太溪、中极、地机;

肾虚痰湿证配肾俞、命门、中脘、阴陵泉;

肾虚肝郁证配肾俞、太溪、期门、太冲;

气血不足证配脾俞、气海、足三里、膻中。

兼头晕耳鸣者,配风池、百会;

兼腰膝酸软者,配大肠俞、阳陵泉;

操作:以上穴位选用针灸治疗仪治疗。除肝肾不足外,可酌情加用灸法。一般每周治疗2~3次,3个月为1个疗程。视病情需要,再进行下一个疗程。

(三)耳穴

选取内分泌、内生殖器、肾、肝、脾、神门、皮质下等,每次选用3~5穴,采用毫针刺法或压籽法。1周更换2次,3周为一疗程,连续治疗1~2个疗程。适用于各个证型月经过少者。

(四)中药外敷

外敷方:当归、川芎、桂枝、鸡血藤、泽兰、薏苡仁、苍术、透骨草、羌活、巴戟天随证加减,将其放入大小适中的布袋,温水浸湿后,隔水蒸30~40分钟。选用微电脑仿生治疗仪,敷于下腹部,亦可热敷于腰骶部。1日1次,每次30分钟,以14天为1个疗程,经期停用。若有妊娠要求者经前1周停用。适用于各个证型月经过少者。

(五)食疗(备选治疗方案)           

1.肝肾不足证

两地膏:由生地、地骨皮、玄参、麦冬、白芍、阿胶、白蜜。前五味煎取浓汁300毫升,另用白开水将阿胶烊化,兑入药汁内,加白蜜,置文火上调,候凉,装瓶。每服 20毫升,每日3次。

2.肾虚血瘀证

当归乌鸡汤:乌鸡肉、当归、熟地黄、枸杞子、益母草。将当归、熟地黄、枸杞子、益母草纱布包好后,与山鸡肉共炖熟后,加调味品后食肉喝汤。

3.肾虚痰湿证

杞断薏豆汤:枸杞子、川续断、薏苡仁、赤小豆。以上四味煎煮20分钟后入槐花蜂蜜兑服。

4.肾虚肝郁证

归芎佛手杞子汤:当归、川芎、佛手、益母草、枸杞子、山药。以上四味加鸡肉或猪肉,炖汤。

5.气虚不足证

杞归芪桂汤:枸杞子、当归、黄芪、桂圆肉。以上四味加鸡肉或猪肉,炖汤。

6.胃热津亏证

参山石荷汤:北沙参、山药、石斛、荷叶,以上四味加银耳、冰糖,炖汤。

(六)护理调摄

1.避免精神紧张及过度精神刺激,保持心情舒畅。

2.规律作息时间。

3.经期禁食寒凉之品。

 

三、疗效评价

(一)评价标准

1.疾病疗效评价标准

痊愈:月经量≥30ml,维持3个月经周期以上。显效:月经量增加≥70%;或经量恢复正常,但不能维持3个月经周期以上。

有效:30%≤月经量增加<70%;

无效:月经量无变化。

2.中医证候疗效评价标准

痊愈:治疗后各症状消失,证候积分值减少≥95%。

显效:治疗后各症状明显减轻,证候积分值减少≥70%,<95%。

有效:治疗后各症状有所减轻,证候积分值减少≥30%,<70%。

无效:治疗后各症状无减轻或有加重,证候积分值减少<30%。

(二)评价方法

1.依据分级量化标准,在患者治疗的不同时间对症状、舌、脉情况进行评价。

2.结束治疗时,按照疾病疗效标准和中医证候疗效标准进行评价。


 

 

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