滑胎病(习惯性流产)中医诊疗方案(试行)

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2013-12-18 阅读

 

 一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(中国中医药出版社2007年第二版)。

滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上

2.西医诊断:参照全国高等学校教材《妇产科学》(人民卫生出版社2006年版)。

习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。

(二)证候诊断

1.肾气虚弱证:屡孕屡堕,腰膝酸软,月经后期或稀发,眩晕耳鸣,夜尿频多,舌质淡,苔薄白,脉沉细或细滑。

2.肾虚夹瘀证:屡孕屡堕,腰膝酸软,小腹刺痛,月经后期或稀发,经来腹痛明显,合并癥瘕病,头晕耳鸣,夜尿频多,舌质紫黯或舌边有瘀点,苔薄白,脉弦细涩。

3.脾肾两虚证:屡孕屡堕,神疲纳少,腰酸畏寒,月经初潮迟或月经后期,小腹下坠,夜尿频多,舌淡胖边有齿痕,脉沉缓无力。

4.气血两虚证:屡孕屡堕,神疲乏力,面色萎黄或苍白,月经量少或色淡质稀,气短懒言,头晕眼花,舌淡,苔薄白,脉细无力。

5.阴虚血热证:屡孕屡堕,心烦口干,月经量或多或少,经色紫红或鲜红,质黏稠,手足心热,两颧潮红,舌红,少苔,脉细数。

二、治疗方法

(一)孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肾气虚弱证

治法:补肾益气,调经固冲。

推荐方药:补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。

中成药:六味地黄丸、肾气丸等。

2.肾虚夹瘀证

治法:逐瘀荡胞,补肾调冲。

推荐方药:毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。

中成药:桂枝茯苓丸等。

3.脾肾两虚证

治法:补肾健脾,养血调冲。

推荐方药:温土毓麟汤加味。巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁、附子、肉桂等。

中成药:补中益气丸、滋肾育胎丸等。

4.气血两虚证

治法:益气养血,固肾调冲。

推荐方药:泰山磐石饮加减。人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。

中成药:归脾丸等。

5.阴虚血热证

治法:滋肾益阴,凉血调冲。

推荐方药:两地汤加减:生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。

中成药:知柏地黄丸等。

(二)试孕月治疗:

1.月经期:活血调经,顺经血下行之势,通因通用,常选桃红四物汤、中成药四物合剂、鲜益母草胶囊等。

2.经后期:益养肝肾精血为主,在辨证的基础上,选用养精种玉汤加减。

3.经中期:氤氲之期,温阳通络,活血促排卵,行B超卵泡监测,在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。

4.经前期:黄体期,补肾温阳支持黄体,在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。

(三)孕后的辨证治疗

患者孕后按原证型安胎治疗;若出现阴道出血症状,进入“胎动不安临床路径”。

(四)饮食疗法:辨证选用如阿胶粥、淮山枸杞排骨汤、阿胶鸡蛋羹、安胎鲤鱼汤等。

(五)贴敷疗法:根据病情需要选择中药贴敷神阙穴、关元穴等。

(六)护理调摄:强调规范护理和调摄。尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等,重视心理调摄。

三、疗效评价

(一)评价标准

1中医证候学评价:通过《中医妇科学·滑胎辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。

2.理化指标评价:实验室的理化检验指标的改变。

3.妊娠结局评价。

(二)评价方法

1.入路径当天:根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。

2.试孕前:根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。

3.孕后从两个时间点进行预后评价:超过既往难免流产的天数;正常分娩。

 

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