月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径

作者:
2013-12-18 阅读

    路径说明:本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。

月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径标准门诊流程

适用对象

中医诊断:第一诊断为月经后期(TCD编码:BFY020)

西医诊断:第一诊断为卵巢储备功能下降(ICD-10编码:N92.603)

诊断依据

疾病诊断

    中医诊断标准:参照全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》(张玉珍主编,中国中医药出版社,2007年)和《中医妇科常见病诊治指南》(中华中医药学会,中国中医药出版社,2012年)。

    西医诊断标准:参照《实用妇科内分泌学(第2版)》(丁传鑫主编,复旦大学出版社,2004年)、《妇产科学(第7版)》(乐杰主编,人民卫生出版社,2008年)。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准,临床诊断主要依据临床表现,结合生殖内分泌激素测定。

2.证候诊断

   参照国家中医重点专科月经后期(卵巢储备功能下降)协作组制定的“月经后期(卵巢储备功能下降)中医诊疗方案”。

月经后期(卵巢储备功能下降)临床常见证候:

肾虚血亏证

肾虚肝郁证

脾肾阳虚证

阴虚血燥证

治疗方案的选择

    参照国家中医重点专科月经后期(卵巢储备功能下降)协作组制定的“月经后期(卵巢储备功能下降)中医诊疗方案”。

诊断明确,第一诊断为月经后期(卵巢储备功能下降)。

患者适合并接受中医治疗。

标准治疗时间为≤90天

进入路径标准

    第一诊断必须符合月经后期(卵巢储备功能下降)的患者。

月经周期≤90天,年龄20~39岁之间。

有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期,不进入本路径。

    患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。

中医证候学观察

    四诊合诊,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

门诊检查项目

1.必须的项目检查

(1)月经2~4天检查内分泌激素五项(FSH、LH、E2、PRL、T、TSH);

(2)盆腔超声(无性生活者选择经腹B超);

(3)妇科检查(无性生活者选择肛腹检);

2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血或尿β-HCG、子宫内膜活检、宫腔镜检查、甲状腺功能、胰岛素释放试验、垂体MRI等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)肾虚血亏证:补肾益精,养血活血。

(2)肾虚肝郁证:补肾活血,疏肝理气。

(3)脾肾阳虚证:温肾健脾,益气养血。

(4)阴虚血燥证:滋阴润燥,养血活血。

2.针灸治疗

3.耳穴

4.中药封包热敷治疗

5.辨证食疗

6.健康指导

  (九)完成路径标准

1.月经周期恢复正常或较前明显缩短。

2.FSH恢复正常或改善。

  (十)变异及原因分析

1.病情变化,导致治疗时间延长,治疗费用增加。

2.病情加重,如发生卵巢早衰,即FSH超过40IU/L者,需要特殊处理,退出本路径。

3.合并其他疾病,影响本路径的实施时,退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

 

   二、月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径门诊表单

(略)

 

 

 

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