盆腔炎中医临床路径

作者:中国妇产科在线
2013-12-17 阅读

 一、盆腔炎中医临床路径标准门诊流程

(一)适用对象

第一诊断为盆腔炎(ICD-10 编码:N73.901)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第 7 版(张 玉珍主编,中国中医药出版社,2002 年)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊断指南》(中华医学会编著,人民卫生出版社,

2007 年 1 月第一版)、《妇产科学》第 7 版(乐杰主编,人民卫生出版社,2008 年)。

2.证候诊断

   参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候:湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证

 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为盆腔炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤56 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合盆腔炎(ICD-10 编码:N73.901)的患者。

2.慢性盆腔炎,即盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作)的患者。

3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目

1. 必需的检查项目


(1)妇科检查

(2)血常规

(3)尿常规

(4)盆腔超声

(5)阴道分泌物常规检查。

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、 衣原体、淋病奈瑟菌,宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检查等。

(八)治疗方法

1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)湿热瘀结证:清热除湿,化瘀止痛。

(2)气滞血瘀证:疏肝行气,化瘀止痛。

(3)寒湿瘀滞证:祛寒除湿,化瘀止痛。

(4)肾虚血瘀证:补肾活血,化瘀止痛。

(5)气虚血瘀证:益气健脾,化瘀止痛。

2.外治法

(1)直肠给药:中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药,或用中药直肠栓剂肛门纳药。

(2)中药外敷:根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部或相关穴位。

(3)中药离子导入:根据病情需要选择,根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。

(4)中药熏蒸治疗:选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。

3.灸法:根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等,亦可选用艾灸治疗仪。

4.物理疗法:根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。

(九)完成路径标准

1.病情好转,下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。

2. 盆腔体征消失或减轻。

(十)有无变异及原因分析

1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时,退出本路径。

2.治疗期间病情加重,需用抗生素治疗时,退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重合并症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。


二、盆腔炎中医临床路径门诊表单

适用对象:第一诊断为盆腔炎(ICD-10编码:N73.901)

盆腔炎中医临床路径

一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

第一诊断为盆腔炎(ICD-10 编码为:N73.901)

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第 7 版(张 玉珍主编,中国中医药出版社,2002 年)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊断指南》(中华医学会编著,人民卫生出版社,

2007 年 1 月第一版)、《妇产科学》第 7 版(乐杰主编,人民卫生出版社,2008 年)。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候:

湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为盆腔炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤28 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合盆腔炎(ICD-10 编码为:N73.901)的患者。

2.慢性盆腔炎,即盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作)的患者。

3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。


(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)妇科检查

(2)血常规、尿常规、便常规+潜血

(3)肝功能、肾功能、血沉

(4)心电图

(5)盆腔超声

(6)阴道分泌物常规检查

(7)宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应 蛋白、CA125、免疫学检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)湿热瘀结证:清热除湿,化瘀止痛。

(2)气滞血瘀证:疏肝行气,化瘀止痛。

(3)寒湿瘀滞证:祛寒除湿,化瘀止痛。

(4)肾虚血瘀证:补肾活血,化瘀止痛。

(5)气虚血瘀证:益气健脾,化瘀止痛。

2.外治法

(1)直肠给药:中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药,或用中药直肠栓剂肛门给药。

(2)中药外敷:根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部或相关穴位。

(3)中药离子导入:根据病情需要选择,根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。

(4)中药熏蒸治疗:选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。

3.灸法:根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等,亦可选用艾灸治疗仪。

4.物理疗法:根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。

(九)出院标准

1.病情好转,下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。

2.盆腔体征消失或减轻。

(十)有无变异及原因分析


1.病情加重,需要延长住院时间时,增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理;或因辅助检查结 果异常需要复查和明确异常原因,或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重合并症时,退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。


二、盆腔炎中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为盆腔炎(ICD-10编码:N73.901)

患者姓名:          性别:      年龄:     门诊号:    住院号:     住院日期:     年  月 日  出院日期:     年  月 日

标准住院日≤28天    实际住院日:    天

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