绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案

作者:中国妇产科在线
2013-12-17 阅读

  

 一、诊断
   (一)疾病诊断
   1.中医诊断标准:参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)。
   (1)年龄:发病年龄大于40周岁。
   (2)主要症状:月经紊乱
或绝经时间出现烘热汗出,或情绪改变。

   (3)次要症状:①腰背酸痛、头晕耳鸣;②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛;③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦;④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛,口干便秘;⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
   (4)舌淡红或偏红,苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
   具备疾病诊断中(1)、(2),和/或兼见次要症状中的①-②项以上,结合舌脉即可诊断。
   2. 西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-妇产科分册》(中华医学会主编,人民卫生出版社,2009年)。
   (1)在40岁以上妇女,月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状:①典型的血管舒缩功能不稳定症状,如潮热、汗出、胸闷、心悸等;②精神神经症状,如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等;③泌尿生殖道萎缩症状,如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。
   (2)血FSH升高或正常,E2水平可升高、降低或正常。
   (二)证候诊断
   1.肾虚肝郁证:绝经前后烘热汗出、伴情志异常(烦躁易怒,或易于激动,或精神紧张,或抑郁寡欢)。腰酸膝软,头晕失眠,乳房胀痛,或胁肋疼痛,口苦咽干,或月经紊乱,量少或多,经色鲜红。舌淡红,苔薄白,脉弦细。
   2.心肾不交证:绝经前后烘热汗出,心悸怔忡。腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦不宁,失眠多梦,甚情志异常,或月经紊乱,量少,色红。舌红,苔薄白,脉细数。
   3.阴虚火旺证:绝经前后烘热汗出,心烦易怒。手足心热,面部潮红,口干便秘,懊憹不安,坐卧不宁,夜卧多梦善惊,月经先期、量少,色红质稠。舌红,少苔,脉细数。
   4.肾阴虚证:绝经前后烘热汗出,腰膝酸软。头晕耳鸣,口燥咽干,失眠多梦,或皮肤瘙痒,尿少便干,月经周期紊乱,先期量少或量多,或崩漏。舌红,少苔,脉细数。
   5.肾阳虚证:绝经前后形寒肢冷,头晕耳鸣。腰背冷痛,腰膝酸软,精神萎靡,面色悔暗,性欲淡漠,小便频数或失禁,带下量多,月经紊乱,量多或少,色淡质稀。舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。
   6.肾阴阳俱虚证:绝经前后时而畏风怕冷,时而潮热汗出。腰酸膝软,头晕耳鸣,健忘,夜尿频数,月经紊乱,量少或多。舌红,苔薄,脉沉细。
   二、治疗方案
   (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
   1.肾虚肝郁证
   治法:补肾疏肝。
   推荐方药:滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。
   中成药:左归丸合逍遥丸等。
   2.心肾不交证
   治法:滋肾宁心。
   推荐方药:六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。
   中成药:坤泰胶囊等。
   3.阴虚火旺证
   治法:滋阴降火。
   推荐方药:知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。
   中成药:坤宝丸等。
   4.肾阴虚证
   治法:滋肾养阴。
   推荐方药:左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。
   中成药:更年片(胶囊)等。
   5.肾阳虚证
   治法:温肾扶阳
   推荐方药:右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。
   中成药:龙凤宝胶囊等。
   6.肾阴阳俱虚证
   治法:阴阳双补
   推荐方药:二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。
   (二)中医情志治疗
   在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。
   亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。
   (三)针灸治疗
   1.耳穴贴压
   适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。
   取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴,用王不留行籽或磁珠贴压,肾、心、肝穴用弱刺激手法,胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。
   2.体针 
   (1)调卫健脑针法
   适应于伴有失眠症状者。
   取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位,平刺进针。
   (2)滚针疗法   
   适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。
   (3)电针
   适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。
   取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。
   3.灸法
   适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。
   采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉;月经过多者灸断红穴。
   根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。
   (四)其他疗法
   1.微波辐射法
   适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。
   取神阙穴,于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。
   2. 阴道纳药
   适应于伴有阴道干涩,阴痒者。可选用保妇康栓,睡前阴道纳药。

 

 

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